تفاوت بیمه حوادث و بیمه تکمیلی درمان

بیمه حوادث و بیمه درمان دو بیمه نامه ای هستند که معمولاً به دلیل شباهت زیادی که دارند، با هم مقایسه می شوند. در واقع در برخی موارد، هم از بیمه حوادث می شود برای پرداخت هزینه های پزشکی استفاده کرد و هم می شود از بیمه درمان استفاده کرد. به همین دلیل در این مطلب قصد داریم به مقایسه بیمه های حوادث و تکمیلی بپردازیم.

1-خرید بیمه حوادث احتیاجی به معاینات پزشکی قبل از خرید ندارد، اما برای خرید بیمه تکمیلی درمان بسته به تشخیص پزشک معتمد شرکت بیمه سامان، شاید احتیاج به انجام معاینات یا آزمایش پزشکی قبل از صدور بیمه نامه باشد.

2-بیمه حوادث فقط هزینه هایی را که با منشأ حادثه باشد پرداخت می

کند در حالی که در بیمه تکمیلی منشأ حادثه یا بیماری ملاک نیست و هر دو قابل پرداخت هستند.

3-بیمه تکمیلی شامل فرانشیز می شود در حالی که در حوادث فرانشیز وجود ندارد.

4-هزینه ها در بیمه تکمیلی معمولاً بر اساس تعرفه وزارت بهداشت پرداخت می شود، اما در حوادث ملاک محاسبه بیشتر فاکتورهای مورد تأیید پزشک معتمد بیمه سامان است و پرداخت صورت خواهد پذیرفت مگر اینکه هزینه فاکتورها به طرز محسوسی متفاوت با تعرفه های معمول در آن زمینه باشد.

5-برخی از هزینه ها در بیمه تکمیلی پرداخت نمی شود، از قبیل هزینه های مربوط به اقلام مصرفی بیمارستانی. اما در حوادث معمولاً این هزینه ها هم پرداخت می شوند.

6-در بیمه تکمیلی امکان مراجعه به مراکز طرف قرارداد بیمه سامان هست و در این حالت نیازی به پرداخت هزینه ها از طرف بیمه شده نیست. اما در حوادث این امکان وجود ندارد و معمولاً می بایست هزینه توسط بیمه شده صورت گرفته و سپس با مراجعه به بیمه سامان و ارائه فاکتور و مدارک بیمارستانی، هزینه های صورت گرفته بر اساس شرایط و سقف پرداختی بیمه نامه به بیمه شده پرداخت خواهد شد.

7-در صورتی که حادثه ای منجر به فوت یا نقص عضو بیمه شده شود، از طریق حوادث سرمایه فوت یا نقص عضو پرداخت خواهد شد. در حالی که بیمه تکمیلی در زمان فوت و یا نقص عضو پوشش نخواهد داشت.

8-در بیمه درمان برخی از بیماری ها یا اعمال جراحی شامل دوره انتظار می شوند، در حالی که در حوادث دوره انتظار وجود ندارد.

9-بیمه حوادث از طریق وب سایت به صورت آنلاین از طریق سامانه خرید اینترنتی بیمه حوادث قابل خریداری است. اما خرید بیمه درمان نیاز به مراحل بیشتری هست و در برخی مواقع نیاز به بررسی توسط پزشک معتمد بیمه دارد که کمی زمان بر خواهد بود.

10-محاسبه حق بیمه در حوادث بر اساس ریسک شغلی و فعالیت های پرخطر و ورزشی محاسبه می شود، اما بیمه های تکمیلی معمولاً نرخ ثابتی دارند.

11-امکان خرید بیمه حوادث به صورت کوتاه مدت هم وجود دارد اما بیمه تکمیل درمان فقط به صورت یک ساله قابل خریداری هست.

 

در نهایت با توجه به تفاوت هایی که در بالا ذکر شد، به نظر می رسد در بسیاری از مواقع، خرید هر دو بیمه نامه به صورت همزمان، می تواند پوشش های کامل تری را به بیمه شده ارائه نماید. همچنین اگر حادثه ای بزرگ اتفاق افتاد که هزینه های آن از سقف یکی از دو بیمه نامه بالاتر رود، می توان بقیه صورتحساب را از محل بیمه نامه دوم دریافت نمود.